[서식 1] 참가신청서(5페이지 내외로 작성)

※ 사제동행팀의 소속 학교 및 학년에 대한 정보는 2024학년도 기준입니다.

인천세계로배움학교「글로벌 창의융합교육캠프 인 우즈베키스탄」 사제동행팀 참가신청서
학교명	학교 정식 명칭 기재 예)인천00고등학교		팀명	팀 명칭 기재 예)00000팀
사제동행팀 (교사 1명) (학생 3명)	구분	학년	이름	연락처(핸드폰)
	교사
	학생
	학생
	학생
체험 부스 주제
지원 동기	참여 동기 팀 소개 등을 중심으로 서술 참여 동기 및 참여 의지를 구체적으로 작성 - 팀이 캠프에 무엇을 어떻게 기여 할 수 있는지 구체적으로 작성 팀 구성원의 특징 및 팀원의 역할에 대한 설명
관련 교과 참여 활동 이력	수학 및 과학 교과 관련 참여 활동 이력을 중심으로 서술 참여 교사의 수학 및 과학 교과 관련 참여 활동 이력을 구체적으로 작성 - 참여 학생의 수학 및 과학 교과 관련 참여 활동 이력을 구체적으로 작성
체험 부스 운영 계획	무엇을, 어떻게 운영할 것인지를 중심으로 설명 체험 부스 운영 계획을 구체적으로 작성 (반드시, 부스 운영에 필요한 실험(교구) 준비물을 구체적으로 제시할 것) - 체험 부스 운영 내용을 구체적으로 설명 (관련 사진 또는 그림을 제시하여 내용을 명확하게 전달하는 설명 필요)

[서식 2] 사진(영상)정보 사용 및 개인정보 수집‧이용 동의서(서명 후 스캔본 제출)

사진(영상)정보 사용 및 개인정보 수집‧이용 안내

인천세계로배움학교 「글로벌 창의융합교육캠프 인 우즈베키스탄」은 국제교류 기반의 국내외 교육프로그램으로, 교류 국가에 대한 현지 탐방을 포함하고 있습니다. 따라서, 항공편 이용 등 원활한 교육 활동을 위해 개인정보를 수집 및 이용함이 필요합니다. 또한, 활동 과정 및 결과에 대한 공유 및 교육 활동 홍보를 위해, 참여자의 초상권이 포함된 사진이나 영상물을 인천광역시교육청 홈페이지 및 유튜브, 다양한 언론매체에서 사용할 수 있습니다. 이에 개인정보 수집 및 이용, 사진(영상)정보 사용에 동의를 요청합니다.

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□ 사진(영상)정보 사용 동의

항 목	수집목적	비고
사진 및 영상	인천광역시교육청 홈페이지 및 유튜브, 다양한 언론매체 등의 활동 공유 및 홍보	게시 후 원하지 않는 경우 수정 및 삭제 요청할 수 있음

사진(영상)정보 동의 여부	□예 □아니요

□ 개인정보 수집·이용 동의

항 목	수집목적	비고
학교명, 학년, 반, 성명, 주민등록번호, 여권번호, 연락처(핸드폰)	참여 학생 정보 확인 및 국외 현지 방문 및 캠프 참여	사업 종료 후 여권번호, 주민등록번호는 폐기함

개인정보 수집·이용 동의 여부	□예 □아니요

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인천세계로배움학교 「글로벌 창의융합교육캠프 인 우즈베키스탄」사제동행팀에 참여 신청하며,

개인정보 수집 및 이용, 사진(영상)정보 사용에 동의합니다.

학교명	구분	성명	서명	보호자 서명
	교사			해당없음
	학생
	학생
	학생

2024. 4. ○.

인천광역시교육청 교육감 귀하